作者：应亚珍（首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、二级研究员）

　　党的十八大以来，我国坚定不移深化医疗保障改革，不断提升医保管理服务水平，促进医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理，实现了医保覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从有到优的转变。

　　医疗保障关乎人民群众健康福祉，在“三医”协同发展和治理中具有重要作用，兼具民生工程和经济杠杆的双重功能。中共中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。

　　近年来，我国促进“三医”协同发展和治理取得显著成效。也要看到，在推进高质量发展的过程中依然面临挑战。一方面，医保筹资有限性与医药费用快速增长之间的矛盾凸显。人民群众对医疗服务需求和医保待遇期待逐步提升，医疗卫生资源配置总量不断增加，加之临床诊疗技术进步、医药创新等因素推动医药费用快速增长，使医保基金持续承压。病人就医持续向高级别医疗机构积聚，基层出现脆弱化、空心化现象，分级诊疗体系受到一定冲击。近年来，职工医保和居民医保政策范围内住院报销比总体稳定在85%和70%左右，但居民医保门诊报销比的提高尚未有相应的筹资支撑。另一方面，多层次医疗保险制度体系建设亟需突破。我国基本医保制度正在逐步走向成熟定型，但商业健康保险制度建设和发展与经济社会发展阶段、人民群众医疗服务需求依然存在一定差距，社会慈善和捐赠等发挥的作用尚不充分。

　　新时代新征程，健康绩效是深化医药卫生体制改革、促进“三医”协同发展和治理的目的及方向。需进一步支持医疗服务体系有能力诊治疾病、促进医疗卫生机构有动力预防疾病、制定完善各项制度政策有合力促进健康。具体可从以下方面着力，更好促进“三医”协同发展和治理。

　　第一，科学制定区域卫生规划，提高资源配置效率。落实各级政府办医、管医责任，健全医疗卫生服务体系建设。与经济社会发展阶段相适应、以人民群众全生命周期医疗服务需求为导向，综合考虑疾病谱变化、人口老龄化、人口密度、地理环境、交通便利程度等因素，以“管控增量、调优存量”为总体思路，科学测定区域医疗卫生资源配置规模，不断优化结构。适当拓展特需服务，延伸康复护理服务。守牢疾病预防关口，在基层的疾病预防、慢病管理等资源配置、能力建设和机制构建方面下足功夫。全面提升医疗卫生资源配置效率，提高医疗服务费用含金量。依据政府财力、医保筹资、服务可及性等因素，科学制定基本医保定点规划，守住“保基本”边界，实现源头治理。

　　第二，推进县域医共体建设，筑牢“保基本”根基。医共体建设已成为各方共识，各地正在推进实施。着力做实县域医共体，真正成为“责任、管理、服务和利益”共同体，以家庭医生签约为抓手，促进机构功能互补整合，实现“医、养、防、治、康”连续服务。通过对医共体实施按人头总额预付，购买区域医疗健康服务，落实“结余留用，合理超支分担”政策，叠加基层病种支付政策，实现对医疗卫生资源配置、管理服务行为等的调控和引导，使医共体成为基本医疗服务和医保基金的“双守门人”，推进分级诊疗制度建设，提升医疗资源使用效率。

　　第三，着力深化医保领域重点改革，实现提质增效。注重医保待遇政策优化、目录调整、药耗集采、价格改革、医保支付、基金监管等改革协同发力。全方位、多维度引导医疗卫生资源配置科学适宜、医疗服务规范合理和运行机制正向转变，积极支持医药产业和中医药传承创新发展。

　　第四，健全多层次医疗保障体系，协同卫生健康事业发展。推动建立“1+3+N”多层次医疗保障体系，探索商业健康险与基本医保错位发展具体路径，尽快明晰“惠民保”的发展定位和方向，构建和落实调动社会力量参与的支持体系，保障人民群众多层次医疗服务需求。更有力地支持新药、新技术、新设备的研发与应用，实现医保基金更加安全有效、医疗服务增质效、医药产业创新发展、人民群众得实惠的多方共赢。